Медикаментозное лечение артериальной гипертонии
Цели лечения артериальной гипертонии:
1. Снизить повышенные уровни АД до целевых.
2. Повысить качество жизни, уменьшить изменения в органах-мишенях.
3. Конечная цель – снизить риск развития осложнений.
Целевые уровни АД
Все больные с АГ |
ниже 140/90 мм рт. ст. |
Гипертония + диабет |
ниже 130/85 мм рт. ст. |
Гипертония + хроническая почечная недостаточность |
ниже 125/75 мм рт. ст. |
Достижение целевых уровней АД должно быть постепенным и хорошо переносимым. Чем выше суммарный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД.
Принципы медикаментозного лечения:
- Предпочтение отдаётся препаратам длительного действия – до 24 часов.
- Лечение начинается с одного препарата, при неэффективности оптимальным считается сочетание нескольких препаратов в малых дозах.
Основные группы препаратов:
– бета-адреноблокаторы;
– диуретики (мочегонные);
– антагонисты кальция (начинать при неосложнённом течении АГ);
– ингибиторы АПФ (начинать при неосложнённом течении АГ);
– блокаторы рецепторов АТ II;
– альфа-адреноблокаторы;
– препараты центрального действия.
Важно запомнить!
Лечение гипертонии необходимо проводить постоянно.
В период индивидуального подбора препаратов увеличение доз и/или смена препарата проводится ступенчато с интервалом около 4 недель.
При адекватном контроле в течение по крайней мере года возможно уменьшение доз и количества препаратов.
Лечение быстрее достигает цели, если удаётся снизить сопутствующие факторы риска немедикаментозными средствами.
Выбор препарата или препаратов и доз определяется врачом индивидуально!
Пациент должен строго соблюдать рекомендации врача и знать:
– возможные побочные действия медикаментов;
– возможные сочетания при приёме лекарств;
– несовместимые препараты;
– строго выполнять контроль АД, как самостоятельно, так и соблюдать график назначенных посещений врача;
– соблюдать и проводить назначенные дополнительные и периодические обследования;
– уметь помочь при кризе;
– выполнять все немедикаментозные рекомендации.
Возможные побочные действия лекарств:
- Диуретики – снижение уровня калия в крови, нарушения углеводного и жирового обмена.
- Бета-блокаторы – урежение пульса, обострение хронического бронхита, перемежающейся хромоты.
- Антагонисты кальция – головная боль, отёки голеней, покраснение кожных покровов.
- Ингибиторы АПФ – кашель.
- Блокаторы альфа-рецепторов – резкое снижение АД, особенно в вертикальном положении, слабость, головокружение.
Отмечается зависимость от дозы. При появлении симптомов, подозрительных на побочное действие, необходимо обратиться к врачу!
Эффективные комбинации препаратов:
– диуретик и бета-адреноблокатор;
– диуретик и ингибитор АПФ (или антагонист A II);
– антагонист кальция (дигидропиридин) и бета-адреноблокатор;
– антагонист кальция и ингибитор АПФ;
– бета-адреноблокатор и альфа-адреноблокатор;
– препарат центрального действия и диуретик.
Немедикаментозное лечение гипертонии:
1. Коррекция питания.
2. Потребление соли не более 5 г в сутки.
3. Уменьшение потребления алкоголя.
4. Отказ от курения.
5. Увеличение физической активности.
6. Снижение избыточной массы тела.
7. Управление стрессом.
Немедикаментозные методы – не альтернатива лекарственной терапии. Они способствуют снижению уровня АД, повышают эффективность приёма лекарств.