Протокол лечения больных
отделения гнойной хирургии

Нозологическая единица

Наименование препаратов и доза

Срок лечения МЭС

Абдоминальная хирургия

Острый деструктивный аппендицит

1. Цефазолин 1,0 – 3 раза в/м или клафоран, или роцефин.
2. Гентамицин – 240 мг в/м или амикацин, или меронем.
3. Метрогил – 100 мл 2 раза в/в.
4. Кеторол – 2 мл в/м 3 раза в день.
5. Омнопон 2% – 1 мл п/к 2 раза в день 2 дня.
6. Глюкоза 10% – 400 мл в/в капельно 3 дня.
7. Физраствор – 400 мл в/в капельно 3 дня.
8. Прозерин 0,05% – 2 мл 2 раза в день 2 дня.

8-16

Острый некротизирующий панкреатит

1. Цефазолин 1,0 – 3 раза в/м или клафоран или роцефин.
2. Гентамицин – 240 мг в/м или амикацин. или меронем.
3. Метрогил – 100 мл 2 раза в/в.
4. Кеторол – 2 мл в/м 3 раза в день.
5. Омнопон 2% – 1 мл п/к 2 раза в день 7 дней.
6. Атропин 0,1% – 1 мл п/к.
7. Контрикал – 20000 ед. 2 раза в день в/в. или ингитрил 45 ед. 2 раза в/в.
8. Фторурацил – 250 мг 1 раз в день в/в.
9. Гепарин – 2500 ед. 4 раза в день.
10. Реополиглюкин – 400 мл.
11. Гемодез – 400 мл в/в.
12. Левамин – 400 мл.
13. Альбумин – 200 мл в/в.
14. Дифлюкан – 100 мл в/в № 5.
15. Ципрофлоксацин – 100 мл 2 раза в день 7 дней в/в.
16. Рефортан – 400 мл в день в/в 10 дней.
17. Глюкоза 10% – 1200 мл в/в капельно в сутки.
18. Физраствор – 800 мл в сутки в/в капельно.
19. Прозерин 0,05% – 2 мл 2 раза в день 5 дней.
20. Форкан – 100 мл в/в № 5.
21. Креон – 1 т. 3 раза или мезим форте 1 т. 3 раза.
22. Бифидум бактерин – 5 доз 3 раза в день 7 дней.
23. Полисорб – 1 ч. л. 6 раз 5 дней.

25-75

Прободная язва с перитонитом

1. Цефазолин 1,0 – 3 раза в/м.
2. Гентамицин – 240 мг в/м.
3. Метрогил – 100 мл 2 раза в/в.
4. Кеторол – 2 мл в/м 3 раза в день.
5. Омнопон 2% – 1 мл п/к 2 раза в день 2 дня.
6. Глюкоза 10% – 400 мл в/в капельно 3 дня.
7. Физраствор – 400 мл в/в капельно 3 дня.
8. Прозерин 0,05% – 2 мл 2 раза в день 2 дня.
9. Квамател 0,15 – 2 таблетки на ночь.

18

Обтурационная кишечная непроходимость

1. Цефазолин 1,0 – 3 раза в/м.
2. Гентамицин – 240 мг в/м.
3. Кеторол – 2 мл в/м 3 раза в день.
4. Омнопон 2% – 1 мл п/к 2 раза в день 2 дня.
5. Глюкоза 10% – 400 мл в/в капельно 5 дней.
6. Физраствор – 400 мл в/в капельно 5 дней.
7. Прозерин 0,05% – 2 мл 2 раза в день 2 дня.

32

Сосуды

ПТФС, ХВН, тромбофлебит с язвой

1. Гепарин – 5000 ед. 4 раза п/к.
2. Эскузан – 15 капель 3 раза или анавенол – 1 дражже 3 раза, или детралекс – 1 таблетка 2 раза в день.
3. Гепариновая мазь или троксевазин желе.
4. Вессел дуэ F – 4 мл в/в капельно № 5.
5. Эластический бинт.
6. Аспирин – 0,125 мг 1 раз в день.
7. Ципрофлоксацин – 100 мл в/в 5 дней.
8. Клафоран 1,0 – 3 раза в/м.
9. Флуканозол – 100 мл в/в.
10. Куриозин – раствор местно или олазоль, или левомеколь, или иодинол, или ируксол, или террилитин.
11. Перекись водорода 3%.
12. Фуросемид – 80 мг и гипотиазид – 25 мг утром 5 дней.

21

Обл. атеросклероз оперирован.

1. Аспирин 0,5 – по 1/4 таб. 1 раз в день (утром постоянно) или курантил – по 75 мг 1 таб. 1 раз в день.
2. Никотиновая кислота 1% – в/в по схеме через день (кроме больных сахарным диабетом).
3. Пентоксифиллин (трентал) – 10 мл в/в на 5%-глюкозе 400 мл или физиологическом растворе через день, или актовегин – по 6,0-10,0 мл на 200-400 мл 5%-глюкозы через день.
4. Пентоксифиллин 0,1 – 1 таб. 3 раза в день в течении 5 дней, затем по 2 таблетки 3 раза в день в течении 5 дней, затем вазонит – по 0,6-1,0 таблетка 2 раза в день в течении 1,5-2 месяцев с последующей отменой в том же порядке.
5. Теоникол (никошпан, никоверин, компламин, но-шпа) – по 1 таблетке 3 раза в день.
6. Алпростан (вазопростан) – по 50 мг на 200 мл физиологического раствора № 10.

30

СДС оперированные

1. Пентоксифиллин (трентал) – 100-300 мг/сут в/в.
2. Ацетилсалициловая кислота – 30-300 мг/сут per os.
3. Никотиновая кислота 1% – в/в по схеме.
4. Сермион – 8 мг в/в.
5. Гепарин – по 10000-20000 ed/сут п/к.
6. Вазапростан – по 40-60 мг/сут в/в.
7. Вессел дуэ-Ф – по 600 ЛЕ сут.
8. Танака – 120-160 мг/сут per os.
9. Ксантинола никотинат – 2 мл в/м.
10. Актовегин – 10 мл в/в капельно.
11. Актрапид, химулин, инсуман рапид, протафан по назначению эндокринолога.
12. Реополиглюкин – 400 мл в/в № 5–10.
13. Леспефлан – 1 д. л.

45

ЧЛХ

Острый геморрой неоперированный

1. Эскузан – 15 капель 3 раза в день или анавенол – по 1 дражже 3 раза в день, или троксевазин – по 1 капс. 2 раза в день.
2. Детралекс – 6-6-6-4-4-4 таблетки в день.
3. Свечи релиф – 1 свеча 2 раза в день или свечи с экстарктом красавки – по 1 шт. 3 раза, или капсулы проктосидоил – по 1 шт. 3 раза .
4. Кеторол – 2 мл 3 раза в день.
5. Мазь гепатромбин, гепариновая, троксевазин желе – местно.
6. Диклофенак – 1 таблетка 2 раза в день.

14

Хронический геморрой оперированный

1. Кеторол – 2 мл 3 раза в день.
2. Омнопон 2% – 1 мл 2 раза в день 2 дня.
3. Свечи с облепихой – 1 свеча 3 раза в день.
4. Облепиховое масло или олазоль – местно.
5. Раствор KMNO4 для ванн.
6. Масло касторовое – 30 мл 1 раз.
7. Сенаде – 2 таблетки 3 дня.

14

Острый парапроктит

1. Цефазолин 1,0 – 3 раза в/м.
2. Гентамицин – 240 мг в/м.
3. Метрогил – 100 мл 2 раза в/в.
4. Кеторол – 2 мл в/м 3 раза в день.
5. Омнопон 2% – 1 мл п/к 2 раза в день 2 дня.
6. Глюкоза 10% – 400 мл в/в капельно 3 дня.
7. Физраствор – 400 мл в/в капельно 3 дня.
8. Димексид 30% – местно или хлоргексидин 0,05%.
9. Мазь Вишневского или левасин, или диоксиколь – местно.
10. Сенаде – 2 таблетки 3 дня.

10

Анальная трещина

1. Кеторол – 2 мл 3 раза в день в/м.
2. Омнопон 2% – 1 мл п/к 2 раза в день 3 дня.
3. Свечи с облепихой – 1 свеча 3 раза в день.
4. Облепиховое масло или олазоль – местно.
5. Лидокаин 2% – 8 мл.
6. Спирт этиловый 700 – 2 мл.

14

Острый проктит, сигмоидит, сфинктерит

1. Цефазолин 1,0 – 3 раза в/м.
2. Гентамицин – 240 мг в/м.
3. Метрогил – 100 мл 2 раза в/в.
4. Кеторол – 2 мл в/м 3 раза в день.
5. Винилин – 20 мл 310 в прямую кишку.
6. Гентамицин – 160 мг и новокаин 0,25% – 40 мл № 10.
7. Сульфадимезин 0,5 – 3 раза.

14

Толстокишечное кровотечение

1. Дицинон – 2 мл 3 раза 5 дней.
2. Дицинон – 1 т. 3 раза 5 дней.
3. Викасол 1% – 4 мл 3 раза в день 5 дней.
4. Аскорутин – 1 т. 3 раза.
5. Касторовое масло – 30 мл.
6. Полиглюкин – 400 мл в/в.

21

Инфекция мягких тканей

Абсцесс

1. Цефазолин 1,0 – 3 раза в/м.
2. Гентамицин – 240 мг в/м.
3. Метрогил – 100 мл 2 раза в/в.
4. Кеторол – 2 мл в/м 3 раза в день.
5. Димексид 30% – местно или хлоргексидин 0,05%.
6. Левасин или диоксиколь.
7. Перекись водорода 3%.

6

Фурункул, карбункул

1. Цефазолин 1,0 – 3 раза в/м.
2. Гентамицин – 240 мг в/м.
3. Метрогил – 100 мл 2 раза в/в.
4. Кеторол – 2 мл в/м 3 раза в день.
5. Димексид 30% – местно или хлоргексидин 0,05%.
6. Мазь левасин или диоксиколь – местно.
7. Ципролет 0,5 – 2 раза 5 дней.

6

Флегмона

1. Цефазолин 1,0 – 3 раза в/м.
2. Гентамицин – 240 мг в/м.
3. Метрогил – 100 мл 2 раза в/в.
4. Кеторол – 2 мл в/м 3 раза в день.
5. Омнопон 2% – 1 мл п/к 2 раза в день 2 дня.
6. Глюкоза 10% – 400 мл в/в капельно 3 дня.
7. Физраствор – 400 мл в/в капельно 3 дня.
8. Димексид 30% – местно или хлоргексидин 0,05%.
9. Мазь Вишневского или левасин, или диоксиколь – местно.

12

Мастит

Инфильтративный мастит - антибиотики (стандарт "интенсивная терапия").
Блокада – новокаин 0,5% – по 150 мл и цефазолин 1,0.
При абсцессе – санация полости 3% раствором перекиси водорода (фурацилин, риванол, водный р-р хлоргексидина).
Премедикация – 1 гр цефалоспорина.
Дренирование полоcти с 0,05% раствором хлоргексидина, водорастворимой мазью – левомеколь, анестезия – предпочтителен наркоз.
Инфильтрационная местная анестезия – при небольших воспалительных очагах.
Синэстрол – по 6 табл. 5 р/день № 3-5 и сернокислая магнезия 25% – по 1 ст. ложке 2 р/день № 5 и окситоцин – по 1 табл. под язык за 10 мин. до кормления или парлодел – по 5 табл. с возрастанием, а затем снижением дозы (0,5; 1,0; 1,5; 2,0; 2,5; 3,0; 2,5; 2,0 и т.д.); детоксикация, антибиотикотерапия.

16

Рожа

1. Антибактериальная терапия:
ампициллин, оксамп – по 2,0-4,0 г в сутки (сульфадиметоксин, сульфален),
цефалоспорины второго поколения.
Бициллин – 5 в/м 1,5 млн ед.
2. Дезинтоксикационная терапия внутривенные инфузии кристаллоидов до 1,5 литров, а также кровозаменители дезинтоксикационного действия.
3. Десенсибилизирующая терапия димедрол, диазолин.
Преднизолон в течение 3-5 суток.
4. Укрепление сосудистой стенки аскорбиновая кислота, аскорутин.
Местное лечение:
на кожу наложить влажно-высыхающую повязку с раствором хлоргексидина 0,05% или димексида 25%.
Бициллин-5 – по 1,5 млн ед. с интервалом 1 месяц по 3-4 введения осенью и весной.
Тимоген, циклоферон, иммуноглобулины.
Троксевазин, детралекс.

10

Травмы и кости

Инфицированная рана

1. Цефазолин 1,0 – 3 раза в/м.
2. Гентамицин – 240 мг в/м.
3. Метрогил – 100 мл 2 раза в/в.
4. Кеторол – 2 мл в/м 3 раза в день.
5. Димексид 30% – местно или хлоргексидин 0,05%.
6. Левасин или диоксиколь.
7. Противостолбнячная сыворотка и анатоксин.
8. Противогангренозная сыворотка.
9. Антирабическая вакцина.
10. АХД.
11. Зелёнка.

12

Ожоги

Лечение по стандарту интенсивная терапия.
Обработка ран под наркозом (барбитураты, калипсол, диприван в возрастных дозировках) обработка ожоговых поверхностей антисептиком, закрытие раны влажно-высыхающей повязкой с растворами антисептиков (риваноль, иодопирон 1%).
При наличии струпа – некротомия.
С 5-6 суток (или после полного выведения из шока) – этапные некрэктомии путём иссечения или радикальная ранняя (3-6 суток после ожога) некрэктомия с первичной аутодермопластикой.
Повторная аутодермопластика (при 3-б-4 степени) проводится расщеплёнными кожными трансплантатами, взятыми с помощью электродерматома в среднем с 14-16 дней.
Перевязки:
1. Иодопирон 1%.
2. Левомеколь.
3. Олазоль.
4. Облепиховое масло.
5. Плёночные покрытия – софратюль, альгипор.

32

Отморожения

До операции:
1. Реополиглюкин – 400 мл №5.
2. Гепарин – 5000 ед. через 6 часов в/м.
3. Папаверин 2% – 2 мл в/м через 6 часов.
4. Новокаин 0,25% – 100 мл в/в.
Снятие пузырей с обработкой марганцовкой или спиртовыми растворами.
После появления демаркационной линии – некрэктомия или ампутация с учётом ортопедических требований.
При влажной гангрене – линейные разрезы для перевода её в сухую, а при не стихающих признаках интоксикации или увеличении отёка – экстренная гильотинная ампутация.
Общая (интенсивная) терапия проводится с учётом выраженности симптомов интоксикации (ССВО) согласно стандарта.

58

Бурсит инфицированный

1. Ампициллин 1,0 – 4 раза в/м.
2. Линкомицин – 2 мл 3 раза в день в/м.
3. Гентамицин – 240 мг в/м.
4. Трихопол 0,25 – 4 раза.
5. Кеторол – 2 мл 3 раза.
6. Иодинол или димексид 30%, или хлоргексидин 0,05%.
7. Левомеколь или левасин мазь.
8. Рифампицин 0,15.
9. Гипсовая лонгета.

10

Остеомиелит пальца, костный, суставной, панариций.
Остеомиелит ключицы, плеча, голени, бедра

18-45

Осложнения

Лигатурный свищ, абсцесс

1. Цефазолин 1,0 – 3 раза в/м.
2. Гентамицин – 240 мг в/м.
3. Метрогил – 100 мл 2 раза в/в.
4. Кеторол – 2 мл в/м 3 раза в день.
5. Димексид 30% – местно или хлоргексидин 0,05%.
6. Левасин или диоксиколь.

12

Постинъекционный абсцесс

12