Пневмококковая инфекция: симптомы, лечение, профилактика

Пневмококковая инфекция (ПИ) — это группа заболеваний, вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae (пневмококк).

Возбудитель способен проникать в стерильные зоны организма, что приводит к развитию тяжелых, жизнеугрожающих состояний.

Известно 96 разновидностей (серотипов) патогена, но большинство случаев заболевания (около 90%) вызывают 20-25 из них. Набор этих серотипов варьируется в зависимости от региона и может меняться с течением времени.

Микроорганизм чувствителен к факторам внешней среды и быстро погибает при:
– высыхании — благодаря этому не передается через пыль, предметы обихода, на значительном расстоянии или при мимолетном контакте;
– нагревании выше 60°C;
– под воздействием солнечных лучей;
– обработке дезинфицирующими средствами.

В капельках мокроты пневмококк может сохранять жизнеспособность от нескольких часов до нескольких дней (в зависимости от температуры и влажности). Однако его концентрация и способность заражать быстро падают.

По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция — одна из самых частых бактериальных инфекций. Ежегодно от заболеваний, вызванных пневмококком, в мире погибает 1,6 млн человек, из них около 1 млн — дети до 5 лет.

Проблема усугубляется растущей устойчивостью возбудителя к антибактериальным препаратам. По данным исследований, 25–30% пневмококков устойчивы хотя бы к одному антибиотику.

Патогенез

Пневмококковая инфекция передается исключительно от человека к человеку. Ее источником может быть как больной с выраженными симптомами, так и внешне здоровый носитель. Главными распространителями инфекции являются дети до пяти лет, у которых пневмококк может длительно присутствовать на слизистой, не вызывая болезненных проявлений. Именно такое бессимптомное носительство — основной путь распространения штаммов, устойчивых к антибиотикам.

Инфекция передается воздушно-капельным путем — при чихании или кашле зараженного человека. Попадая на слизистую верхних дыхательных путей, пневмококк прикрепляется к клеткам эпителия. Если иммунной системе удается сдержать его размножение, носительство остается бессимптомным. При снижении иммунитета бактерия начинает активно размножаться. При наличии защитных антител — погибает.

Из носоглотки инфекция может распространиться в легкие (пневмония), уши (отит) или околоносовые пазухи (синусит). Если пневмококк преодолевает защиту головного мозга (гематоэнцефалический барьер) и достигает мозговых оболочек, он вызывает менингит. Когда возбудитель попадает в кровь (бактериемия) и лимфу, развивается воспаление во всем организме — сепсис.

В зависимости от тяжести и локализации воспалительного процесса пневмококковую инфекцию разделяют на две основные формы:
– Инвазивная — включает опасные для жизни состояния, при которых бактерия проникает в стерильные биологические жидкости (в кровь, спинномозговую жидкость, внутренние органы). К ней относятся менингит, сепсис, пневмония с бактериемией, эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
– Неинвазивная — подразумевает более частые, но менее тяжелые формы болезни. Бактерия остается в тех местах, куда она попала изначально через дыхательные пути, и не проникает в стерильные среды. К неинвазивным формам относятся внебольничная пневмония (без попадания бактерий в кровь), отит (воспаление уха), синусит — воспалительный процесс в пазухах носа.

Группы риска

Наиболее подвержены заражению, тяжелому течению пневмококковой инфекции и развитию осложнений:
– Дети младше 2 лет: эксперты ВОЗ считают пневмококковую инфекцию «убийцей детей № 1». В возрасте 2–3 месяцев в организме малышей исчезают материнские антитела, а собственный иммунитет формируется позже. В группе особого риска — дети, которых рано перестали кормить грудным молоком.
– Люди старше 65 лет: с возрастом иммунная система ослабевает, что повышает риск развития тяжелых форм инфекции.
– Пациенты любого возраста с хроническими заболеваниями: с патологиями бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, сахарным диабетом, ожирением, иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями печени и почек.

Также уязвимость организма к пневмококку повышают:
– Курение и злоупотребление алкоголем: вредные привычки повреждают слизистые оболочки дыхательных путей и ослабляют защитные силы организма.
– Длительный прием лекарств, подавляющих иммунитет (иммуносупрессивная терапии, системные глюкокортикостероиды, химиотерапия).
– Работа на вредных производствах, связанных с вдыханием промышленной пыли, химических паров или газов.
– Проживание в учреждениях закрытого типа (домах престарелых, интернатах и других).

Симптомы

Проявления пневмококковой инфекции зависят от ее формы, локализации очага воспаления и тяжести поражения.

Для пневмонии характерны:
– Повышение температуры до 38-40°C.
– Кашель (сначала сухой, затем — продуктивный с трудноотделяемой, вязкой «ржавой» мокротой).
– Одышка, затрудненное дыхание.
– Боль в груди, которая усиливается при вдохе и кашле.
– Слабость, потливость, утомляемость.
– Посинение губ (цианоз) — признак дыхательной и/или сердечной недостаточности.

Менингит (воспаление мозговых оболочек) проявляет себя:
– высокой температурой, не сбиваемой препаратами;
– интенсивной головной болью;
– тошнотой, рвотой;
– жесткостью затылочных мышц (больной не может наклонить голову вперед и коснуться подбородком груди);
– свето- и звукобоязнью, спутанностью сознания, судорогами.

При отите (воспалении уха) возникают:
– сильная «стреляющая» боль в ухе, снижение слуха на больной стороне, ощущение заложенности;
– повышение температуры;
– иногда — выделения из уха.

При синусите (воспалении околоносовых пазух) появляются:
– заложенность носа, густые желто-зеленые выделения;
– боль и чувство давления под глазами, в области лба, которые усиливаются при наклоне головы;
– снижение обоняния;
– повышение температуры.

Сепсис при пневмококковой инфекции может развиваться стремительно, с резким ухудшением состояния в течение нескольких часов. К его характерным признакам относятся:
– высокая температура;
– озноб, слабость;
– учащенное сердцебиение;
– резкое снижение артериального давления (холодная, бледная кожа, липкий пот);
– спутанность сознания;
– возможна сыпь в виде точечных кровоизлияний на коже и/или слизистых.

У детей до двух лет и пожилых людей симптомы пневмококковой инфекции могут быть выражены слабо. Следует обращать внимание на симптомы интоксикации (слабость, сонливость, тошнота, рвота, внезапное ухудшение когнитивных способностей, спутанность сознания).

Диагностика

Диагностика пневмококковой инфекции начинается с осмотра, в ходе которого врач на основании симптомов может заподозрить ее наличие.

Для подтверждения диагноза требуется лабораторное исследование, вид которого зависит от пораженного органа.

Основные методы лабораторной диагностики при подозрении на пневмококковую инфекцию:
– Бактериологический посев — позволяет не только выявить возбудителя, но и определить его чувствительность к антибиотикам. Это жизненно важно для выбора терапии, особенно в условиях растущей устойчивости микробов к антибиотикам. Недостаток метода — длительность выполнения (3-14 дней).
– ПЦР-тест — высокочувствительный метод, который может быстро обнаружить ДНК бактерии в биоматериале. Необходим при угрожающих жизни состояниях, таких как менингит и сепсис. Недостаток – отсутствие данных о чувствительности к антибиотикам.
– Экспресс-тесты: они направлены на обнаружение специфического антигена пневмококка (компонента клеточной стенки бактерии) в биологической жидкости (чаще в моче). Результат можно получить всего за 15–30 минут. Это делает метод незаменимым для быстрого скрининга, например, при пневмонии у взрослых.
– Микроскопия — это простой и быстрый метод, при котором образец (например, мокроту) окрашивают по Граму и изучают под микроскопом для обнаружения бактерий.

При пневмонии основу микробиологической диагностики составляет посев мокроты, а в тяжелых случаях — и крови. Для быстрого результата применяют экспресс-тест мочи.

При менингите ключевым исследованием является анализ спинномозговой жидкости (ликвора). Для оперативной диагностики используют ПЦР, а для подбора терапии — одновременно выполняют посев.

При сепсисе главным методом остается посев крови (гемокультура), критически важный для идентификации возбудителя в кровотоке.

Для диагностики причины отита на посев направляют материал, полученный при проколе барабанной перепонки.

Лечение

Цель лечения при пневмококковой инфекции — уничтожение возбудителя и борьба с осложнениями.

Основу терапии составляют антибактериальные препараты/препарат. До получения результатов анализа на чувствительность к антибиотикам ее назначают эмпирически, а затем, при необходимости (отсутствии эффекта в течение 48-72 ч, особенностях результатов посева), корректируют.

Также важно облегчать состояние пациента и поддержать организм.

Для этого назначаются:
– Жаропонижающие и обезболивающие для снижения температуры и купирования боли (следует учесть, что обезболивающие зачастую понижают температуру, а жаропонижающие обладают болеутоляющим эффектом).
– Инфузионная терапия (капельницы) для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией при тяжелых формах; при легких формах — увеличение потребления жидкости.
– Препараты для разжижения мокроты — при пневмонии.
– Кислородная поддержка, неинвазивная или искусственная вентиляция легких — при дыхательной недостаточности.
– Противоотечная терапия — при менингите для снижения внутричерепного давления.
– Кортикостероиды могут дополнительно назначаться при тяжелой пневмонии, при менингите для снижения воспаления и риска неврологических осложнений.

При тяжелых формах пневмококковой пневмонии, менингита, сепсисе требуется госпитализация; лечение проводится в условиях реанимации.

Осложнения

Пневмококковая инфекция чревата высоким риском тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

Осложнения пневмонии:
– Эмпиема плевры и плеврит — скопление гноя в плевральной полости (пространстве между легкими и стенкой грудной клетки). Требует хирургического дренирования или вмешательства для удаления гноя.
– Респираторный дистресс-синдром — тип дыхательной недостаточности, при котором в легких возникает массивное воспаление и накопление жидкости.
– Острая дыхательная и сердечная недостаточность — может привести к быстрому ухудшению состояния и необходимости интенсивной терапии.
– Сепсис.

Осложнения пневмококкового менингита:
– Отек головного мозга — сопровождается риском синдрома вклинения (приводит к остановке сердечной и легочной деятельности) и необратимыми повреждениями мозга и нервной системы.
– Сепсис.

Осложнения пневмококкового отита:
– Разрыв барабанной перепонки.
– Мастоидит — распространение инфекции на сосцевидный отросток височной кости.
– Стойкое снижение слуха.
– Менингит и абсцесс головного мозга (при проникновении инфекции из уха в полость черепа.
– Сепсис.

Осложнения пневмококкового синусита:
– Тромбоз сосудов головного мозга — жизнеугрожающее состояние, которое может привести к инсульту, судорогам и летальному исходу.
– Менингит — возникает при проникновении пневмококка из пазух в полость черепа.
– Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы) при распространении инфекции через носослезный канал.
– Гнойное воспаление тканей, в том числе костной, орбиты глаза.

Осложнения сепсиса:
– Септический шок (резкое падение артериального давления, нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, полиорганная недостаточность).
– Поражение суставов (артриты).
– Поражение сердца и околосердечной сумки — эндокардит, перикардит.
– Нарушение функций внутренних органов.
– Высокая летальность (достигает 50%).

Профилактика

Самым эффективным и надежным способом защиты от пневмококковой инфекции служит вакцинация. В России прививка от пневмококковой инфекции включена в Национальный календарь прививок. Иммунизацию проводят детям первого года жизни: в 2 и в 4,5 месяца. В 15 месяцев проводится ревакцинация.

Также вакцинация рекомендована взрослым из групп риска:
– людям старшего возраста (60+);
– страдающим хроническими заболеваниями легких, сердца, иммунодефицитами;
– постоянно проживающим в учреждениях социального обслуживания;
– призывникам.

Важную роль играют и меры профилактики, направленные на снижение вероятности заражения. Они подразумевают:
– ограничение контактов с больными людьми,
– тщательное соблюдение правил личной гигиены (в первую очередь — мытье рук),
– регулярное проветривание и проведение влажной уборки в помещениях,
– применение средств защиты при контакте с больным (маски, респиратор, дезинфекция рук, посуды, помещения и так далее).